推 薦 書
2 0 1 7年 月 日
京都産業大学長 殿
所 在 地 学 校 名 学 校 長 名
下記の生徒を貴学の公募推薦入試の志願者として推薦します。
記
印
「特定の分野に優れた者」として出願する場合は、下記１〜５の該当する番号に○印（複数可）をし、その項目に該当する資 格の種類・活動の分野などを記入してください。１〜３に該当する場合は、裏面に証明できる資料のコピーを必ず貼付してく ださい。
なお、申請は複数できますが、判定の際、本学の評価基準に基づき、最も評価の高いものを一つだけ評価します。
（ フ リ ガ ナ ）
生 徒 氏 名
※
※
※記入不要
以下は、総合評価型で出願する場合のみ記入
【注】本書類は必ず学校担当者が厳封してください。 また、評価型に関わらず必ず提出してください。 併願する場合でも、推薦書は１通で出願できます。
1 資 格
※裏面貼付必要
■ 資格名（実用英語技能検定・TOEFL® iBT など） ■ 級・点・レベルなど（準 2 級・42点 など）
2 文 化 活 動
※裏面貼付必要
■ 大会・部門名（第 × 回 全国高等学校総合文化祭 吹奏楽部門 など） ■ 成績（第 2 位・優秀賞 など）
3
社 会 活 動
（ボランティアなど）
※裏面貼付必要
■ 高等学校等在籍中に延べ30日間以上継続し、活動内容について 1 日単位で客観的な証明ができる社会活動名
4 生徒会活動
※裏面貼付不要 会 長 副会長 書 記 会 計
■ 活動した期間（西暦）
現在まで継続している場合は、現在の年月
（2017年10月）を期間終了年月としてください。 年 月〜 年 月
5
課 外 活 動 （部 活 動）
※裏面貼付不要
■ 高等学校等在籍中に 2 年以上継続している課外活動名
※学外での活動は対象としません。
■ 活動した期間（西暦）
現在まで継続している場合は、現在の年月
（2017年10月）を期間終了年月としてください。 年 月〜 年 月
資 料 貼 付 欄
【枠内（B5サイズ）に貼付してください。】
「各種資格の取得者または高等学校等において文化活動・ボランティアなどの社会 活動に優れた能力と実績があると判定される者」として出願する場合は「資格認定書」
「賞状」「新聞記事」など、証明できる資料のコピーをこの欄に貼付してください。 なお、生徒会本部役員（会長・副会長・書記・会計）を務めた者および課外活動 に取り組んだ者については、表面の該当する活動への○印と活動期間の記入および 学校長印の押印をもって証明されたものとみなしますので、別途、証明する資料の コピーは不要とします。
（注）
・文化活動については、地区・全国大会に出場した者が対象。
なお、団体出場の場合は、当該の大会に本人が出場したことを証明する名簿など
（コピー可）を添付してください。また、書道などで検定（段・級など）に類す るものについては対象としません。
・ボランティア活動については、高等学校等在籍中に一定期間（延べ日数30日間以 上）継続して従事し、１日単位で客観的な証明ができる者が対象。
※記載内容については、日時（○月○日 ○時〜○時）、ボランティア活動の内容、場 所などを１日単位で30日間以上明確に記載されたもので、団体名の証明印があるもの。
・生徒会活動については、生徒会本部役員（会長・副会長・書記・会計）を務めた者 が対象。
・課外活動（部活動）については、高等学校等において、２年以上継続して正規の 課外活動に取り組んだ者が対象。
総合評価型で出願する場合のみ
